TELECHARGER DOCUMENT

Retraite « Jeûne & Éveil »

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

25 Avril au 30 Avril 2021

Nom & Prénom :

 

Adresse :

 

Tel :

 

Email :

 

Date de Naissance :

 

Taille & Poids :

 

 

Attentes et Souhaits

Concernant la Retraite :

 

­­­

 

 

État de Santé

Physique et Psychologique :

 

 

 

Traitements Médicaux :

 

 

Antécédents Médicaux :

 

 

 

Allergies :

 

Personne à Prévenir

En Cas de Besoin :

 

 

Moyen de Locomotion :

 

  • Je propose un covoiturage à partir de :

 

  • Je cherche un covoiturage à partir de :

 

 

Compétences que Vous Aimeriez Partager :

 

 

 

 

Questions & Remarques :